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Reportagem de capa
Inter-relação - odontologia e
gastroenterologia
 
      
 
        
 
          
    

  
 
    
 
      
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Edição 
      Jan/Fev/Mar - 2002

  
 
    
 Manifestações bucais de alterações do sistema gigestivo
  
 
  
 
    

  

    
por Dr. Walter Tom
  
 

  
 
    
 
      

        
 
          
 
 
            
Entrevista cedida ao 
Periodonto pelo Dr. Pedro Cintra
As deficiências nutricionais podem afetar os tecidos bucais, 
  alterando a cor, a estrutura física e a sensibilidade destas estruturas. Podem 
  produzir alterações patológicas em lábios, línguas, gengivas, região jugal, 
  mucosa palatina, osso alveolar e dentes.
 Casos de anemia por deficiência de 
  ferro e/ou riboflavina podem desencadear processos de degeneração e inflamações 
  dos lábios, conhecidas como queilite angular. Outros fatores não nutricionais 
  devem ser considerados no aparecimento de queilite angular. 
A língua pode apresentar 
  atrofia das papilas linguais em decorrência de deficiência nutricional, hipoacidez 
  gástrica, alcoolismo e também nos casos de cirrose hepática. Alguns autores 
  relacionam distúrbios gastrintestinais, como fatores coadjuvantes no aparecimento 
  da glossodinia. 
A gengiva se apresenta vermelha nas anemias por queda de vitaminas 
  do complexo B, enquanto nos indivíduos como carência de derivados de ferro a 
  gengiva encontra-se pálida, e os com deficiência de vitamina K podem apresentar 
  sangramento importante nos tecidos gengivais. 
A região jugal e a mucosa palatina 
  se alteram frente às deficiências vitamínicas, principalmente do Complexo B 
  e nas anemias nutricionais, ocasionando inclusive diminuição da estabilidade 
  das próteses totais. O desenvolvimento de hiperplasias, hiperqueratoses gengivais 
  e leucoplasias podem estar relacionadas com a deficiência da vitamina A. 
Segundo 
  a Organização Mundial de Saúde, pacientes portadores de câncer bucal (76,2%) 
  possuem baixos níveis de vitamina A. Na deficiência da vitamina D em crianças, 
  podemos observar atraso nas erupções e modificações na ordem de erupções. A 
  deficiência de vitamina D nos adultos pode provocar perda da lâmina dura do 
  osso alveolar. 
Tommasi relata trabalhos de Mann e Spies que estudaram 
  160 pacientes desdentados e com deficiências nutricionais e concluíram que 82% 
  dos casos das extrações foram devidos a problemas periodontais. 
Outras alterações 
  do Sistema Digestivo interferem decididamente na rotina do consultório odontológico, 
  levando o profissional a tomar cuidados especiais para com seus pacientes. Exemplos: 
  
Portadores de úlcera péptica
 As úlceras pépticas são constituídas pelas úlceras 
  duodenal e gástrica, ocorrendo numa proporção de 4:1 respectivamente. Devemos 
  lembrar que a úlcera duodenal apresenta alívio da dor pela digestão de alimentos, 
  enquanto na úlcera gástrica existe agravamento destes sintomas quando da presença 
  dos alimentos. 
Considerando também que certos hábitos alimentares e alguns medicamentos 
  agravam a úlcera péptica, tais como fumo, cafeína, aspirina, corticosteróides, 
  anti-inflamatórios não esteróides e as tensões emocionais, devemos tomar algumas 
  precauções com o paciente no que se refere ao tratamento odontológico:
 a) diminuir 
  a tensão;
 b) consultas mais curtas;
 c) técnicas de sedação auxiliar.
 Colite 
  ulcerativa ou doença de Crohn
 Doença de causa desconhecida, do tipo inflamatória, 
  que atinge principalmente a porção distal do intestino delgado, mas pode acometer 
  todo o trato gastrintestinal, desde a boca até o ânus. Na boca, podemos observar 
  lesões significativas que precedem às lesões gastrintestinais em até 30% dos 
  casos. As lesões são nodulares ou difusas com aspecto clínico de úlceras de 
  aspecto granulomatoso, principalmente no vestíbulo bucal; as alterações lembram 
  a hiperplasia produzida por prótese total, embora as lesões ocorram em indivíduos 
  com dentes. Pode ocorrer perda de osso alveolar e linfadenopatia. 
Cirrose hepática
 
  Em virtude destes pacientes apresentarem síntese inadequada dos fatores de coagulação, 
  pode resultar aumento de tempo de protrombina e decorrente sangramento.
 Com 
  esta suspeita, devemos solicitar exames laboratoriais do tipo hemograma completo, 
  contagem de plaquetas, tempo de protrombina etc. O profissional de odontologia 
  deve durante o tratamento odontológico manter contato com o médico do paciente. 
  
Hepatite 
É uma infecção viral transmitida ou por sangue infectado com vírus 
  ou por ingestão de alimento ou água contaminados. O fígado acometido apresenta-se 
  aumentado de volume e suas funções estão extremamente prejudicadas. Para os 
  pacientes enquadrados como de pequeno risco, devemos sempre usar máscara, óculos 
  protetores, luvas, para o cirurgião dentista e assistentes. 
Para os pacientes 
  com risco elevado, devemos tomar uma série de cuidados:
a) esterilizar todos os instrumentais (peças de mão e outras);
 
  b) cuidados com exposição de sangue e secreções bucais;
 c) adiar o tratamento 
  odontológico não emergencial; 
d) uso de luvas e máscaras duplas;
 e) avental 
  apropriado;
f) diminuir o uso de instrumentais que produzam aerosóis;
 g) material 
  descartável. O início de todo o processo digestivo começa pela boca. 
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* Dr. Walter Tom é diretor do Jornal Periodonto da Sobrape
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Dr. Pedro Ângelo Cintra é
cirurgião dentista, mestre
e doutor em CTBMF,
responsável pela disciplina
de estomatologia e diretor
da Faculdade de 
Odontologia Presidente
Prudente (Unoeste)